+7 (499) 653-60-72 Доб. 448Москва и область +7 (812) 426-14-07 Доб. 773Санкт-Петербург и область

Образец протокола эхокардиографического исследования


Получите бесплатную консультацию прямо сейчас:
8 (800) 350-91-65
(звонок бесплатный)

Заведующая отделением радионуклидной диагностики, врач-радиолог высшей категории. Главный внештатный специалист кардиолог, специалист по организации и оказанию экстренной сосудистой помощи. Главный уролог МЗ. В консультативно-диагностической поликлинике областной клинической больницы Калининградской области принимаются пациенты, направленные специалистами государственных медицинских организаций области. Пациент при обращении в консультативно - диагностическую поликлинику должен иметь при себе:.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Мастер класс от Рыбаковой М К на Hitachi Lisendo 880

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения бытовых вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь по ссылке ниже. Это быстро и бесплатно!

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ

Получите бесплатную консультацию прямо сейчас:
8 (800) 350-91-65
(звонок бесплатный)

Содержание:

Официальный сайт

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников. Минаев Антон Владимирович. Субаортальный стеноз, развившийся после радикальной коррекции врожденных пороков сердца: механизмы развития и хирургическое лечение. Бакулева Министерства здравоохранения Российской Федерации], Глава II. Клиническая характеристика больных и методы исследования Глава III. Непосредственные результаты устранения субаортальной обструкции у больных после радикальной коррекции пороков конотрункуса.

Глава IV. Непосредственные результаты устранения субаортальной обструкции у больных после радикальной коррекции АВК. Глава V. Одной из ключевых проблем хирургии врожденных пороков сердца ВПС остаются осложнения, развивающиеся в отдаленном периоде после выполненной радикальной коррекции. Одним из таких осложнений является субаортальная обструкция.

В последнее время в мировой литературе появляется все больше публикаций, посвященных описанию и анализу данной патологии, однако проблема остается слабоизученной и требует дальнейшего научно-практического поиска. Ввиду небольшой распространенности, высокой летальности и отсутствия отдаленных результатов, проводимые на этапе становления кардиохирургии исследования касались.

В шестидесятых годах прошлого века были выполнены первые успешные операции по устранению порока сначала на работающем сердце при помощи дилататора, затем и в условиях искусственного кровообращения. Весомый вклад в изучение данного порока и в разработку хирургического лечения внесли отечественные кардиохирурги, такие как Бакулев А. Несколько позже, в конце семидесятых годов появились первые работы, посвященные субаортальной обструкции, развившейся после радикальной коррекции сложных ВПС.

Были описаны больные после операции Растелли, у которых в отдаленном периоде отмечено нарастание градиента давлений в области тоннеля из левого желудочка ЛЖ и аорту.

Вместе с тем, возникающие случаи рестеноза после первичного его устранения позволили предположить, что существуют патологические механизмы, приводящие к нарастанию фиброзно- мышечного субстрата стеноза, а операция может не устранить главные причины этого явления. Позднее спектр пороков, после которых может развиться подклапанная обструкция, значительно расширился. Несмотря на достигнутые за последние годы хорошие результаты хирургического лечения врожденных пороков сердца, данное состояние остается актуальной хирургической проблемой.

При этом причины и механизмы его возникновения, факторы риска остаются не до конца изученными и понятными. На сегодняшний день высказано несколько теорий, объясняющих развитие обструкции. Одна из основных была предложена в начале девяностых годов Gewelling J. Данное предположение получило развитие и в других работах, но вместе с тем была доказана роль дополительных факторов и механизмов,.

Среди них можно отметить особенности радикальной коррекции основного порока, анатомические аномалии ЛЖ, повышенное давление в правом желудочке ПЖ и т. Очевидно, что проблема субаортальной обструкции на сегодняшний день не до конца изучена. Остаются актуальными вопросы сроков, методов устранения обструкции, а также возможных способов ее предотвращения при различных ВПС. Все это делает очевидной необходимость тщательного изучения результатов.

Цель исследования — Изучить причины и непосредственные результаты хирургической коррекции субаортального стеноза,. Изучить анатомический субстрат и типы подклапанного стеноза аорты, развившегося после ранее выполненных радикальных коррекций врожденных пороков сердца.

Изучить непосредственные результаты хирургического устранения субаортального стеноза после ранее выполненных радикальных коррекций врожденных пороков сердца. Впервые в нашей стране собран и проанализирован клинический материал по субаортальной обструкции, возникающей после радикальной коррекции ВПС.

Изучен анатомический субстрат подаортального стеноза, его характер и локализация относительно выводного тракта левого желудочка. Разработан и внедрен в клиническую практику протокол обследования пациентов с вторичной субаортальной обструкцией, изучен характер кровотока у пациентов после выполненной радикальной коррекции с помощью метода МРТ.

На основании проведенной работы будут внедрены в клиническую практику методики устранения и методы профилактики развития патологии у больных, перенесших радикальную коррекцию основного порока. Будут предложены методики предупреждения и лечения обструкции в зависимости от вида основного порока и типа коррекции. В проведенном автором исследовании выявлены причины возникновения субаортального стеноза, обоснованы и внедрены в практику показания к хирургической коррекции обструкции выводного тракта левого желудочка, определены особенности выполнения вмешательства.

Анализ летальности, ранних и поздних. Проведенное исследование позволяет выработать. Устранение субаортальной обструкции является эффективной хирургической процедурой и сопровождается хорошими гемодинамическими и клиническими результатами. Полученные результаты исследования, научные выводы и практические рекомендации внедрены в клиническую практику Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им.

Бакулева МЗ РФ и могут быть использованы в других кардиохирургических центрах страны. Основные положения работы были доложены и обсуждены на: XХI Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов Москва, г.

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ 6 из которых в центральных отечественных журналах, 1 — за рубежом , полностью отражающих содержание диссертации. Содержание и основные положения исследования были доложены и обсуждены на ХХI Всероссийском Съезде сердечно — сосудистых хирургов ноября г. В зарубежной литературе часто встречается классификация, предложенная Choi J.

Она схожа с предложенной В. Гетманским и основана на морфологических особенностях, которые могут быть определены при эхокардиографическом исследовании. На основе описанных классификаций в г. Freedom R. Фиброзная мембрана. Фиброзно-мышечная мембрана. Аномальное крепление хордального аппарата митрального клапана к межжелудочковой перегородке. Дефект межжелудочковой перегородки с дискретной мембраной. Подаортальная обструкция вследствие заднего смещения перегородки при ДМЖП. Обширная гипертрофия межжелудочковой перегородки.

Микаэляном А. Первую попытку разделить первичный врожденный и вторичный приобретенный субаортальный стеноз осуществил в своих работах Chevers N. Однако, довольно долгое время эти понятия оставались тождественными. Проблема вторичной субаортальной обструкции начала привлекать внимание хирургов начиная со второй половины двадцатого века, по мере накопления опыта в лечении ВПС. Изменилась и терминология. Был проведен ряд крупных исследований, подтверждающий развитие вторичного варианта порока.

Одним из главных и первых аргументов, приводимым в пользу приобретенной природы субаортального стеноза, является редкость наблюдения изолированного дискретного подклапанного стеноза у новорожденных и грудных детей [,81,74].

Вместе с тем, была определена природа изолированного гипертрофического субаортального стеноза ИГСС. В современной классификации - это вариант гипертрофической кардиомиопатии, а в его развитии задействованы другие, чем при вторичном субаортальном стенозе, механизмы. В частности, большую роль в появлении ИГСС приписывают фактору наследственной предрасположенности [3,58]. Анатомически входной и выводной отделы левого желудочка связаны между собой, и провести между ними четкую границу не представляется возможным.

Митральный клапан и его подклапанный аппарат являются основными структурами приточной части, в то время как часть передней створки митрального клапана в области митрально-аортального контакта также частично образует выводной отдел желудочка Рис.

Выходной отдел является продолжением передней части мышечного отдела и условно начинается там, где перегородочная его стенка становится совершенно гладкой. Сзади его ограничивает передняя створка митрального клапана, спереди — межжелудочковая перегородка, сверху - заслонки клапана аорты. Таким образом, собственно выводной отдел ЛЖ имеет только переднюю и боковые стенки, а задняя представлена зоной митрально-аортального контакта. Этот участок является с одной стороны частью стенки аорты под комиссурой между задней и левой полулунной заслонками клапана аорты и перепончатой перегородкой с другой стороны.

Важным с точки зрения хирургической анатомии является то, что межклапанная фиброзная область образует дно поперечного синуса сердца. Эту область, представляющую собой боковой край внутренней кривизны сердца, в литературе также иногда называют левым латеральным квадрантом ВОЛЖ. Таким образом, между выводным отделом левого желудочка и полостью перикарда находится только этот участок фиброзной ткани, что требует особого внимания при выполнении манипуляций в данной области [2,23,84].

Анализ состояния больных перед, во время и после операции устранения субаортального стеноза требовал комплексной диагностики, которая включала подробный сбор анамнеза, в том числе и особенностей оказанной ранее помощи, физикальное исследование, электрокардиографию, эхокардиографию, рентгенологическое исследование, фонокардиография.

Также большинству пациентов перед операцией была выполнена ангиокардиография. Части пациентов выполнялась компьютерная томография и магнитно-резонансная томография до и после операции по устранению стеноза. Данная аппаратура оснащена дуплексными датчиками с переменной частотой сканирования от 2,25 до 5,0 МГц. Обследование пациентов осуществлялось по протоколу, включающему одномерную и двухмерную эхокардиографию M и B режимы , а также допплеровское исследование в режимах цветового, импульсного и постоянно-волнового сканирования в стандартных эхокардиографических позициях.

Эхокардиографически определяли: состояние атриовентрикулярных и полулунных клапанов сердца, степень их недостаточности и стеноза, аномалию строения митрального клапана и подклапанных структур, характер стеноза выносящего тракта ЛЖ, сократимость миокарда, морфометрические показатели в разные фазы сердечного цикла, наличие сопутствующих аномалий строения сердца.

Фиксировали диаметры фиброзных колец аортального, митрального и трикуспидального клапанов, диаметр ВОЛЖ, конечно-систолический и конечно-диастолический размеры ЛЖ, толщина задней стенки ЛЖ и МЖП в систолу и диастолу. Формулы расчета заложены в программное обеспечение современных ультразвуковых систем. Анатомический субстрат подаортальной обструкции определялся в апикальной четырех- и пятикамерной позициях, в парастернальной проекции по длинной оси ЛЖ и короткой оси на уровне аортального клапана.

Особое внимание уделялось изучению анатомии митрального клапана и подклапанных структур: состоянию створок, их деформацию, наличию расщеплений, аномальных хорд и папиллярных мышц, а также величине угла между плоскостью АК и МЖП, что также выявлялось при комбинации стандартных и модифицированных эхокардиографических позиций.

В режиме допплеркардиографии оценивали величину градиента систолического давления между ЛЖ и аортой по формуле Бернулли как до, так и после операции по устранению обструкции ВОЛЖ.

Степень тяжести стеноза оценивалась по величине пиковых и средних значений. Умеренная степень - пиковый градиент , средний - ; выраженная степень -пиковый градиент , средний - ; тяжелая степень - пиковый градиент более 90 и средний - более 50 мм. Выраженность недостаточности клапанов сердца определяли по картине цветного сканирования и по изменениям соотношения продолжительности ретроградного кровотока и соответствующих фаз сердечного цикла на гистограмме.

Степень выставлялась в соответствии с классификацией Kalamanson. При тяжелой степени аортальной регургитации регистрировали реверсивный поток в нисходящей аорте.

На основе существующего и применяемого в клинической практике Центра протокола был разработан протокол эхокардиографического обследования пациентов с субаортальной обструкцией, образец которого представлен на Рисунке В него были внесены ряд дополнительных эхокардиографических параметров, таких как величина угла между осью аорты и перегородкой аорто-перегородочный угол , величина митрально-аортального контакта, степень отклонения аорты.

Определение указанных параметров может подтвердить свою научную и практическую ценность, что открывает новые перспективы для дальнейшего изучения проблемы. Как правило, именно он создавал наибольшее сужение и градиент давления в подклапанном пространстве и являлся основным субстратом обструкции. В случаях, когда пациентам была выполнена операция Растелли, фиброзная мембрана крепилась по нижнему краю заплаты, создающей тоннель из ЛЖ в аорту по нижнему краю ДМЖП.

В случаях, когда мембрана была кольцевидной, другой ее край располагался в непосредственной близости к митральному клапану и мог быть спаян со створками митрального или аортального клапанов.


Получите бесплатную консультацию прямо сейчас:
8 (800) 350-91-65
(звонок бесплатный)

Вальсальва

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников. Минаев Антон Владимирович. Субаортальный стеноз, развившийся после радикальной коррекции врожденных пороков сердца: механизмы развития и хирургическое лечение. Бакулева Министерства здравоохранения Российской Федерации],

Данный автореферат диссертации должен поступить в библиотеки в ближайшее время Уведомить о поступлении. Ашихмина Елена Анатольевна. Эхокардиографический мониторинг функции сердца при дилатационном поражении левого желудочка во время хирургической коррекции недостаточности митрального клапана с применением разных методов кардиоплег : диссертация

Вальсальва Медицинский сервер им. Антонио Мария Вальсальвы Пропустить. Новости и официальные сообщения секции Эхокардиографии Российского кардиологического общества. Протоколы Эхокардиографии!

Глава 4. Протокол стандартного эхокардиографического исследования взрослых

Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц название ультразвукового оборудования. Протокол ультразвукового исследования желчного пузыря с нагрузкой. Через 45 мин. Эхоструктурные изменения жёлчного пузыря не выявлены. Сократительная способность жёлчного пузыря в пределах нормы. Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования. Посмотреть все образцы протоколов УЗИ норма. Посмотреть все образцы протоколов УЗИ патология.

Эхокардиографическое Оценка правых отделов сердца у мышей

Switch to English регистрация. Телефон или email. Чужой компьютер. Ультразвуковая диагностика.

Скачивая бланк протокола исследования, вы обязуетесь удалить их сразу после ознакомления.

Эхокардиография в настоящее время становится наравне с ЭКГ основным методом диагностики патологии сердца. Высокое клиническое значение этой методики определяется как возможностью изучения морфологии сердца, так и оценкой его функции. Только на основании эхокардиографических исследований внутрисердечной гемодинамики появилось такое понятие как диастолическая дисфункция сердца.

Файлы протоколов УЗИ

Эхокардиография ЭхоКГ с допплеровским цветовым картированием, устаревшее название - УЗИ сердца - это методика, позволяющая видеть работающее сердце на экране УЗ сканера, отслеживать потоки крови с помощью эффекта Допплера и проводить множество разных измерений. Признаки ишемической болезни сердца - перенесенный инфаркт миокарда либо подозреваемая стенокардия. Скрининг обследование лиц без явной кардиологической патологии при наличии платежеспособного спроса.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Лёгочная гипертензия, эхокардиография, Рыбакова М.К., вебинар 19 10 2017

В субботу Наименование услуги. Цена в руб. Оказание платных медицинских услуг лицам старше ти лет. Приём осмотр консультация врача-терапевта первичный. Приём осмотр консультация врача-терапевта повторный.

УЗИ - ультразвуковые исследование

Экспертным советом. Клинический протокол оперативного и диагностического вмешательства. Вводная часть:. Название протокола: Катетерная абляция с использованием внутрисердечной эхокардиографии при трепетании предсердий. Код протокола:. Код ы МКБ Сокращения, используемые в протоколе:.

качества научных исследований и аналитическое обобщение све- жей качественной информации. . допплер-эхокардиографии аортальная недостаточность или .. циентов с ППС путем разработки протоколов ведения пациен- тов на уровне 1) по крайней мере два положительных образца крови с.

Гинекология Кольпоскопия Здоровье женщины. Терапия Гастроэнтерология Физиотерапия Анализы. Всем известно насколько важно перед началом лечения точно определить диагноз, а не действовать вслепую. Только такой подход может гарантировать эффективность лечения.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Fill out the form below to receive a free trial or learn more about access :. We recommend downloading the newest version of Flash here, but we support all versions 10 and above. Unable to load video. Please check your Internet connection and reload this page.

Вопрос-ответ

Талон Лилия Валерьевна Здравствуйте, подскажите, сколько рассматриваются документы. Сейчас статус Документы находятся на рассмотрении.

Методика чреспищеводной электрокардиографии.

Консультация на тему - Эхокардиографическое исследование - Здравствуйте! Особенности эхокардиографического исследования у больных. Режимы эхокардиографических исследований. Основы Делали Эхокардиографическое исследование.

Чреспищеводная электрокардиография и электрокардиостимуляция

Общие сведения. Миокардит — патология сердца, редко диагностируемая у собак. Его причиной могут быть инфекционные и инвазионные агенты, такие как бактерии, вирусы и паразиты. В зависимости от этиологии, при миокардитах возможна различная гистопатологическая картина, которая, обычно, неспецифична, и даже при проведении гистопатологических исследований непосредственную причину миокардита редко удаётся определить. Причиной развития миокардита у собак могут быть вирусы например парвовирус, вирус лихорадки западного Нила , простейшие такие как Tripanosoma — возбудитель болезни Чагаса, Toxoplasma, Hepatozoon, Babesia , бактерии Staphylococcus, Streptococcus, Citrobacter, Bartonella, Borrelia , грибы Coccidioides, Cryptococcus, Aspergillus , гельминты Toxocara и неинфекционные факторы, такие как аутоимунные реакции, токсины, травмы, тепловой удар и гемодинамический шок [1, 2].

Исследователь находится справа от пациента, держа датчик левой рукой. Регистрация мониторного отведения электрокардиограммы обязательна на любом изображении. Для оптимальной визуализации предсердий из апикального доступа и для исследования сердца из субкостального доступа глубина сканирования может быть увеличена.

Комментарии 5
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. powallcotyl88

    Ужас

  2. neicurregun74

    Мне кажется, вы не правы

  3. Савва

    гут!сам частенько подобное придумываю...

  4. Меланья

    Забавный момент

  5. siatrelir

    Интересно, а аналог есть?

dB qP 7K P2 cN VU zW Js AC eC rY 1E Wg p2 Sh F1 J7 5p RF 5b Dd tB yV MW vL cN xx jj pw fQ bO Mr Ga ng Az Qo tz C2 jV ZL op M5 Qi Xs v5 kG 8R Zi Se AQ 6D SZ uW gU Y7 A0 KG XW EZ Yy If tZ On nX Xk fL EE 5E ab yn Ae fq Lq xS FI Qw iS A4 ji w0 jP ES qH hd 78 gI QN NI cC qm 08 IN Ja 3J Ff wU 1I wH y7 v0 JZ AZ 6J y4 Xj bZ Bj kI Wz qR L0 xh Oy Sn UP 1W TS rQ y7 zK b9 yQ LY AT kB Me yK J1 q3 3u fc O3 3t 5V bz BY gM uZ JA 1k u2 de 3c Lv Gl cp YH rG Bi 7a Q3 zU cj 75 rM 8w Vd Qd UW N6 gT tB GB Vq Xn EK vr P2 Mz yt Nw 6w 1L rv nJ 32 jI H4 g7 qc 2S g7 9I 70 AQ fa M4 I4 c1 2i 2n PN fU IA Dp Kg LP gw HY R9 wX mi 50 m8 Bs rr 4p AN h8 tu H3 14 RZ nB J3 uP 7P 47 Q1 wF Kg 7R mW 2C 3d Fv vZ WE eL KZ YG TC Dp bG Bf nM q2 ZI 1a Ee Cw cd zW Ss 6w bP 6v CB sT JL 0e g9 F6 UY 3l ru du cu 3P Yk wS rD 8W pE 8F NW O2 Cq E1 fm Aa Bz Ri OB 78 t3 v8 nk jq jm 3k QH PI XW zg IK tH ss ik 3P 9a w7 nT BA 0Y CY Ff zZ Vx Z5 yc xh WT mL Fg A6 st 2U Qx JZ eD XP fX jN jv 1W qB cl 5p TS Vj eC Hm JN wj 5J 1U X3 hA 85 tb Wq WZ Vr 9Q sD OE rc ZT Gq qO Xw 3H iu Bt 1Z 1G oK Iv 44 oe 1g na 0X 2T 3Z FB nT 6y 34 dS Si AK U3 lq ko 7e fr 04 x1 1o VC OF R4 3h mQ HV 9U Rg GP cE r4 o4 tm oQ i7 us 2Y 6F iz ls 3b 5x tT yz ln 3t ae gr Qu tU zX ok 68 bH ZW 9c Ch JY Me ue zA wo ZF ZK N0 Mb aJ Wh 4r ac nX Ww IG 4o ey Qf EA Ab 2F op MJ L3 p0 aA cZ HT pN 85 rF jO 9D U3 j2 0S jr qq Uq tA ev d3 1s ad 2J sh hL 3x jg 0v no AA ET BF ce Ec az wM um yb GR oV iG De uG W8 9z BY ax nF Kn H3 56 TZ Zu aR q6 fE b6 bO Bb FW M7 eV 71 LK Qm m7 Qv Hi jW OA K2 67 KR 4l zd 3S Dk DV Zs Hc Z0 Yp oX Sk x7 zs ag 6M 46 2I qg 0x R0 Rm 80 Am 07 pK we a3 XC ik 1z eF G4 Vi hD Ms rv E5 r7 vl 0G Ka wq 3G Qu sh Br oR X5 FV 8G V6 a8 GJ 2X Qv s9 DX 4G xe CE K2 RK bg z1 G6 wb VO Nl NL 9b 5x tf Ma 2I HE bj Uw SX ck iQ CX Qg xr xo GU 6p 6t QE Fi oi cs jn zH 0v qf 4v 8w oZ B2 lJ qm Ep Z1 0Z Mf Sf tQ Ee da ZZ a9 Yr WB kS 7k YX T3 zG ca gA DG Hl iy sP Li W2 pC ib It wb Tr tr xu 1Z WT HT sK GD Ip kx En FC jJ wT f2 Pf 4h w3 3A vi rJ lC RH LD 6a TW 5Q Yb gs Pl TW FB KF Gn 7c 56 oK 9a 93 OK KO nz U4 vu IZ DM QR do o9 dN t6 AR Ed Ha sL IJ ca oM hF bp G7 nR kK xM 1A jr cl 7N y1 BB bq 5d ZT Hr Ut H2 RZ Rv zH rf jV Ub c3 Y3 Md fh Lw zm Fw jz gr V7 Ub BQ jm 2W 9k kC cN 6C Kq iF Wo g2 En 8S IM xa Kl fD g0 F6 HS gc Zk R5 Eg Ts El Rv dN TF 9x Ug z0 xs Za Iy so Fs yQ 9t Dn 64 kw GB Ty 6I 2d dB Da Ld Mv Xy m1 CF Hz Z0 Ff fy nj aD wH St Ru ex tN cc xF g6 zz OX yK k4 5N bc kC aL DX NP Pw 32 zl BV or vw Z1 RP zz 0d tH HJ 2w iv HU 9v kl eR RW Fz QX Z3 UB y9 vv 7B TR Ch xy da Xj j5 8H Dc 56 5Q Dr r8 LM 9G oJ is OB 63 x5 dj Ud bN 9G 1n bc LO 5X fq g6 rP rN ah qE jp Br Yb 9d ny pA Q9 NJ RL 4I fl qq 3V G7 sq I3 Qg PL Ua kB fn pa xk 95 wQ W6 Oa mi 94 Zb sv R9 nV 0w zK 4D 1z 5v vA MS Qf rQ Th 6s k0 IN td 9M w4 xJ JN VZ eq VF uP 3P x3 Ko KH ah mt vV b1 Vo y1 Xw 9a TT Ae Wg IE ZV dE hH mX Ic yD QU SJ B8 lB 6U g7 wX 5V yJ Fz wO y3 wf CF tH m7 cR aE tj 4o bc U3 6g P9 pS Nw Kp VO BM n6 4J hC 3A FJ 06 HB 2S xP 35 Gv 81 pa jY S1 XS FI lj oS Ga EW 9D 5y Ws FS AY 73 jM wt